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青霉素过敏不能当医生，三甲医院的规定合理吗？网友吵得热闹，卫健委早已发文明确
导语
三甲招聘：要求医生做皮试，阳性不予录用！
医学生们可能不会想到，学医多年后，阻挡自己从医的不是学历和论文，而是“对青霉素过敏”。
近日，湖南省一地三甲医院的招聘公告引起了广泛关注。
该院招聘6个岗位共7名医生，在“体检与考察”一栏中，该院招聘文件要求：应聘医学类岗位须加测青霉素过敏试验，如对青霉素过敏，则取消应聘资格。
根据公告附件内容可知，此次主要招聘对象为儿科、眼科、胃肠外科、心血管内科等科室、具有副高及以上职称的医师。显然，他们都属于“医学类岗位”，要接受加测青霉素过敏试验。
据知情人透漏，该院加测的项目具体是“皮内试验”，也就是我们常说的“皮试”。另外针对这一要求，知情人也表示“历年来都是如此”。
大掌翻看了该院近些年的招聘公告，确实如此。而且经过网上查阅发现，不仅仅是这家医院，目前已有不少医院把这个要求明确列入招聘公告之中。湖南省卫健委今年2月份在相关公告中更是明确发文：如对青霉素过敏，则取消应聘资格。
此消息一出，立即在业内引发热议。
不仅如此，湖南省内的多家三级医院都有类似规定，以湖南省肿瘤医院今年3月发布的“2024年公开招聘公告”为例，此次招聘分为资格审查、笔试、面试等环节。进入体检后，如果应聘医学类岗位的人对青霉素过敏，湖南省肿瘤医院将取消其应聘资格。
据该院发布的招聘岗位计划表，医疗类岗位包括头颈外科医师、泌尿外科医师、介入科医师和护士等。
公开资料显示，湖南省肿瘤医院是一家三级甲等肿瘤专科医院，现有职工2600余人，2023年的门诊总人次为61.65万。早在2017年，该院就有过相关规定，“应聘医务岗位的同时加测青霉素过敏试验，对青霉素过敏者取消聘用资格”。
即便是医院引进的高层次人才，在进入医院体检环节后，检出青霉素过敏也会被取消应聘资格。湘南学院附属医院在2024年高层次人才公开招聘公告中提到了这一点。
根据湘南学院附属医院公布的招聘岗位计划表，今年该院计划引进7名高层次人才，包括2名临床医师，儿科医师、眼科医师、胃肠外科医师、心血管内科医师、眼视光中心医师各1人。但如果应聘者对青霉素过敏，则取消资格。
实际上，这一规定曾在护理岗位中较为常见。例如，2019年，江苏省昆山市淀山湖人民医院在公开招聘简章中提到，“护理岗位已知青霉素过敏者”不得报考；2022年，四川省理塘县人民医院在招聘护理专业技术人员的公告中同样提及了这一点。
“由于临床护士是特殊群体，工作环境的特殊性导致其很难回避青霉素类药物。”江苏连云港灌云县人民医院高压氧科主管护士姚继梅曾在一篇论文中指出，该院共有护理人员134人，其中发生过青霉素过敏反应者有14人，占总人数的10.45%。
这几年，部分医院招聘对青霉素过敏试验的要求已从护士扩大到了医护人员。湖南卫健委在“直属事业单位2024年公开招聘公告”中明确指出，“应聘医学类岗位须加测青霉素过敏试验，如对青霉素过敏，则取消应聘资格。”
正如硬币的正反面，对于这件事，网上存在着两种截然对立的观点：有人觉得是为了医护人员的生命安全考虑，情有可原；但也有人觉得这是变相的就业歧视，该当谴责。那么，究竟哪种说法有道理呢？
对青霉素过敏，是否应该被取消应聘资格
首先，我们应该思考的问题是，为何招聘公告里会有这样一个要求？
那肯定是从之前的血泪教训中总结出来的。
在网上，有不少同行分享了对青霉素过敏的医护人员在工作场景中接触青霉素的危害。
武警浙江总队杭州医院俞红华曾在《临床军医杂志》上发表文章《医生治疗操作中发生青霉素过敏反应1例》，文中提到：55岁在数年前用过青霉素、无过敏史的门诊外科医生，在一次治疗操作中，不慎将少量青霉素粉溅到嘴唇上，约5分钟后感到胸闷不适、心悸、头晕，随即被送到抢救室抢救才脱离险境。
显然，医生发病前未接触过其它有关药物，故可以排除其它药物过敏反应。而他是在使用配制青霉素过程中直接接触唇部，因此可以断定是青霉素过敏反应。
灌云县人民医院姚继梅在《护理管理杂志》上发表文章《临床护士自身发生青霉素过敏现象的观察与对策》，文中提到，该院现有护理人员134人，发生青霉素过敏反应者14人，占10.45％，其中重度过敏反应6人，占过敏反应者的42.86％。6例重度过敏反应者中，均出现过青霉素过敏性休克现象，其中1例在为病人更换青霉素输液瓶时突然倒地，出现大小便失禁等青霉素过敏性休克，后经抢救才脱离危险。
青霉素过敏反应在临床上属于常见现象，青霉素过敏是机体免疫系统对青霉素药物及降解产物的异常反应，常见的症状及体征包括荨麻疹、发热、瘙痒和呼吸困难。严重的可出现过敏性休克、剥脱性皮炎，影响多个器官系统，危及生命。
而在医院工作，医护人员难免会接触到青霉素，因此有些医院从医护人员的安全层面考虑，确实算是情有可原。
虽说，医院每一个奇葩规定的背后都有一个或很多个惨痛的故事，但是关乎一个人的就业与前途，“一刀切”的做法就显得有些简单粗暴和不近人情。
我们先就事论事说回青霉素过敏反应。
青霉素类药物抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低，是具有重要临床价值且广泛应用的抗菌药物。变态反应为青霉素类最常见的不良反应，Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型变态反应总发生率为 3%～10%，最严重的是Ⅰ型速发型过敏反应，即过敏性休克，发生率占用药人数的 0. 4‱~1. 5‱，病死率为0. 1‱。《中华人民共和国药典临床用药须知（2015年版）》规定：使用青霉素类药物前需做青霉素皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。
不过在这里，需要注意两个问题：1.迟发型过敏反应；2.假阳性率。
皮试只能在一定程度上筛选对青霉素可能存在速发型过敏反应的人群，并不能够准确识别出其他类型。
罗雁珺、刘丹就在《青霉素迟发型过敏反应1例》一文中提到，一例患者既往无青霉素过敏史，做了皮试亦为阴性，但在输液2小时后突然出现过敏反应。
这是因为青霉素皮试只能预测“皮试当时”患者体内是否存在诱发速发型过敏的青霉素IgE抗体，对迟发型过敏反应无预测作用。所以，即使皮试阴性仍有发生过敏风险的可能。
另外，假阳性率高也是一个不容忽视的问题。
四川大学华西医院过敏性疾病诊治中心在《中华临床免疫和变态反应杂志》发表了一篇名为《“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测结果》的文章。该文首次在我国对“青霉素过敏史”主诉的患者进行了规范化的青霉素过敏诊断，最终32例纳入主诉过敏的患者中仅15.6%的患者确诊过敏，在主诉既往给药前“青霉素常规皮阳性”患者中假阳性高达94.1%，在主诉使用青霉素后出现临床症状的患者中只有26.7%确诊过敏。
青霉素假阳性率高，通常受皮试液、消毒液、人体生理周期、气温、护士皮试操作方法等因素影响，因此，对所有人进行无差别的过敏实验其实并不科学。
倘若再拿这个并不科学的结果来评判一个人的就业资格，显得草率又荒谬。
对此，不少网友愤愤不平的表示，要皮试也是高考填志愿的时候皮试，到了这个时候，人家辛辛苦苦读了那么多年书，吃了那么多年苦，正准备一展抱负、大展身手时，你告诉人家录用不了，多离谱啊。
其实这话有一定的道理，因为医学与其它专业不同，是一个前期学习周期长且不好转换赛道的学科，因此“早发现早撤退”的思路确实可以及时止损。但是这里忽视了一点，那就是青霉素皮试结果并非一成不变。就拿小编举例，之前对青霉素并不过敏，但是最近做皮试，却是阳性。受自身及其它多重因素影响，入学前做皮试以杜绝后患本身就不存在科学性。
此外，需要注意的是，对于医院而言，不录用阳性的医护人员也并非能一劳永逸，因为青霉素皮试并不能排查所有隐患，因此配药室的科学配置还有医护人员的合理防护也很重要。
而对于阳性不被录用的医护人员，有律师表示：“如果应聘者因为假阳性而不予录用，可以申请复检或上诉。”因为从法律层面来讲，并没有明确规定青霉素过敏者不可以从事临床工作。
还能当医生吗？
为什么医院会有这一规定？原北京和睦家康复医院药房主任冀连梅指出，重症监护室、感染科、呼吸科、急诊科医生使用青霉素比较多，如果这些医生对青霉素过敏的话，对应的医疗风险也会更高一些。
“对医院来说，如果真有医务人员在临床中出现严重过敏反应，这属于因防护措施不到位所导致的执业事故，医院要承担一定责任。”
此外，冀连梅表示，“对青霉素过敏的医护个人而言，工作中一旦接触到这类药物，有可能导致严重的过敏性休克，影响自身健康；对患者来说，治疗可能会受到中断，比如医护人员正给患者注射青霉素，结果自己却因过敏被送去抢救了。”
在医院，青霉素是一类常用的抗菌药品。但由于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏，因此每次使用前必须做皮试，这也是目前青霉素过敏反应诊断的主要形式。不过，因为其敏感性和特异性较差，诊断结果也常常存在假阴性和假阳性。
根据国家卫健委印发的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，通过完整、规范的皮试诊断方法，青霉素皮试的阳性预测值为50%，阴性预测值为70%-97%。也就是说，即使皮试结果为阳性，也不代表就是青霉素过敏。
实际上，多数青霉素过敏反应也不会持续存在。有研究显示，青霉素过敏是由IgE介导的Ⅰ型变态反应所致，而IgE抗体半衰期很短，大约2.5天；急性过敏反应患者IgE水平会迅速下降，50%过敏患者5年内可脱敏，80%的过敏患者10年内可脱敏。
“仅凭青霉素皮试阳性就判定不能从事医疗工作，这肯定是不对的。”烟台毓璜顶医院变态反应科主任孙月眉说。
但她同时指出，如果对青霉素有严重的过敏反应，确实不太适合从事医疗相关行业。冀连梅也提到，一些类似皮疹的青霉素过敏反应实际并不严重，除非发生过青霉素过敏性休克。
冀连梅曾遇到过一例严重青霉素过敏的患者，那是位有着10年工作经验的药房库管。有一次，这位库管在上架青霉素针剂时，不小心掉到地上碎了一盒，之后因吸入青霉素而发生了严重的过敏性休克，被紧急送去急诊室抢救。
在临床中，这种情形并不常见。孙月眉说，严重青霉素过敏的比例非常低，一般在工作中接触或是吸入的青霉素剂量较小，不足以导致几种常见的过敏反应。
孙月眉想起，她的一位校友曾因严重青霉素过敏而无法行医，毕业后留到了学校图书馆工作。“所以我不赞同把青霉素皮试作为招聘的检查项目，可以让应聘者填表，自填有没有药物过敏史。”
那么，对于此事，你怎么看呢？欢迎评论区留言互动～
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